在替諾福韋降價藥消息公布后,非常興奮,可說是慢性乙肝治療的又一個里程碑,國家發改委為乙肝患者做了一件極大好事。
降價替諾福韋已經在許多省區到位,來我門診的患者中仍有一些重要的認識誤區。
我院自費藥房供應此藥已經近5年,我門診用過二千多人次,有些體會,愿與病友分享。
藥品
擔心腎毒性。
健康人血液中的β2微球蛋白,從腎小球濾過到腎小管重新吸收。
替諾福韋對腎臟的不良影響與阿德福韋性質相同,都可引起腎小管的重吸收障礙。
近2年我門診檢查24小時尿液β2微球蛋白,將正常高限初步定為0.5μg/ml。
檢查24小時尿液β2微球蛋白其實很簡單,不是技術、只是程序不清楚。
只要去腎內科開驗單,檢驗科都會查血液β2微球蛋白,查尿液的方法是相同的。
用阿德福韋5年以上的患者約有1/4尿液β2微球蛋白增高。
見過一位長期用阿德福韋的中年人,已經發生了軟骨病,β2微球蛋白增高超過20μg/ml,也有血清肌酐增高。
檢查服替諾福韋1年的年青患者都正常,40歲以上患者出現增高;但有一位服替諾福韋3年的年青患者出現β2微球蛋白增高。
所以規定檢查年輕人每年、>40歲的6個月1次。
的
腎
老年人大都有輕度腎動脈硬化,只是一般肝炎,還是長期用恩替卡韋最安全。
有腎功異常的一般須禁用。
正常血清肌酐值與年齡相關,譬如參考值是50─120μmol/L,小兒在低限,>60歲在高限,按你年齡判定參考范圍正常區段。
如果肌酐增高,應按公式計算內生肌酐清除率(可請腎內科醫生幫助),清除率<906小時1片、<60─30%每天半片,血清濃度相當于正常腎功能患者的每天1片。
如果你是從恩替卡韋換替諾福韋,直接換就行;想從長期阿德福韋換藥,最好先檢查24小時尿液β2微球蛋白,如果增高,須先服恩替卡韋3個月后再檢查。
對“不耐藥”心存懷疑。
2008年開始用于慢性乙肝,早年曾有2例乙肝合并艾滋病患者服藥幾年后病毒反彈,當時檢出194位點變異,但體外細胞傳染變異病毒,用替諾福韋仍有效,從而否定耐藥。
此后在單一慢性乙肝患者國內外都未再報告有耐藥病例。
尿蛋白檢查
因為不耐藥,由于其他疾病必須用腎上腺糖皮質激素的患者,同時用恩替卡韋可能會耐藥,用替諾福韋不會。
既然不耐藥,可否飲杯小酒?雖然不會耐藥,但會降低療效。
慢性攜帶病毒>6次方iu/ml妊娠末期服替諾福韋。
最近的調查,沒有服藥的31位“大三陽”病毒高水平孕婦,新生兒檢出病毒的5人,有>10%的宮內感染率。
為阻斷宮內傳播,自28周服拉米夫定或替比夫定到分娩停藥,十多年來未發現新生兒感染。
拉米夫定片
慢性攜帶的孕婦約有40%會發生分娩后肝炎,即使病毒水平很高,抗病毒治療都是“吃錯藥”。
阻斷宮內傳染只要用低檔藥降低病毒2次方就夠了,服用藥效極強、時間過長,容易停藥反彈、分娩后肝炎對發病率增高。
如果是肝炎孕婦當然應該長期用替諾福韋,哺乳后繼續服替諾福韋,直至可以停藥、一種藥吃到底。
降價后可能會有幾十萬到百萬數的患者開始服替諾福韋,因大多數醫生和患者對此藥可能都不很熟悉。
核苷類藥16年,走過彎路、吃過苦頭的患者不少。
對這一新藥可能會有一些迷惑,歡迎網友提出問題,按需要撰寫后續博文。
共同努力,使需要的患者都能服上好藥,服藥的患者規范服用、避免不良反應,吸取過去的教訓、防止走彎路。
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查出乙肝10年,32歲工程師靠2味藥,成功轉陰！
乙肝“克星”出現了,促使肝五項全部轉陰 ,HBV落荒而逃！
以上是“吃替諾福韋的乙肝人注意了，你吃對了嗎？”的詳細解讀。
